Обеспечьте немедленное документирование механизма и тяжести травмы. Необходимо тщательно оценить и отметить клиническую картину пациента, включая любые признаки дыхательной недостаточности, цианоза или изменения психического состояния. Точное описание расположения и глубины раны имеет решающее значение для правильной классификации.
Необходимо четко описать результаты диагностики, например рентгена грудной клетки или компьютерной томографии. Эти снимки подтверждают наличие воздуха в плевральном пространстве и любые сопутствующие повреждения легочной ткани. В записи также следует указать на необходимость дренирования грудной клетки или возможного хирургического вмешательства.
Укажите необходимые вмешательства. Если пневмоторакс напряженный, необходимо документировать срочную декомпрессию посредством игольчатой торакостомии. Последующее наблюдение, включая мониторинг жизненно важных показателей, насыщение кислородом и выход грудной трубки, должно быть описано для постоянной оценки разрешения травмы.
Точная классификация по степени тяжести травмы обеспечивает своевременное лечение. Все аспекты травмы, включая наличие осложнений, таких как гемоторакс или поражение дополнительных органов, должны быть всесторонне отмечены, чтобы руководствоваться клиническими решениями и возможным хирургическим планированием.
Как лечить проникающее ранение грудной клетки с пневмотораксом в форме 100
Обеспечьте проходимость дыхательных путей и оксигенацию. Подавайте кислород в большом количестве для поддержания адекватного насыщения кислородом, стремясь к 95 % или выше.
При подозрении на напряженный пневмоторакс введите иглу для декомпрессии во втором межреберном промежутке по средней ключичной линии на стороне поражения. Это снимет давление на сердце и легкие.
Наложите на рану стерильную окклюзионную повязку, чтобы предотвратить дальнейшее попадание воздуха. Закрепите повязку лентой, оставив одну сторону открытой, чтобы воздух мог выходить, если имеется «сосущая» рана.
Подготовьтесь к введению грудной трубки в условиях больницы. Грудную трубку следует вводить в пятое межреберное пространство, перед среднеаксиллярной линией, чтобы откачать воздух и восстановить нормальное внутригрудное давление.
Оцените жизненные показатели пациента и проследите за признаками шока. При необходимости поддерживайте внутривенный доступ для реанимации жидкостей. Следите за ухудшением дыхания, что может свидетельствовать об усугублении пневмоторакса или гемоторакса.
Обеспечьте быструю транспортировку в учреждение с соответствующими хирургическими возможностями для окончательного лечения. Следите за осложнениями, такими как гемоторакс, раневая инфекция или дальнейшая утечка воздуха.
Первичная оценка проникающего ранения грудной клетки с пневмотораксом
Проверьте проходимость дыхательных путей и убедитесь, что пациент может дышать без препятствий. При необходимости введите кислород для поддержания адекватного уровня насыщения. Оцените наличие видимых или прощупываемых ран в области груди, обратите внимание на размер и расположение повреждения.
Оцените частоту и силу дыхания, проверяя наличие признаков дистресса, асимметрии или парадоксального движения грудной стенки. Одностороннее уменьшение количества дыхательных звуков указывает на возможный коллапс легкого. Аускультируйте обе стороны грудной клетки и следите за наличием любых аномальных звуков, таких как хруст или ослабление дыхательных шумов.
Пальпируйте подкожную эмфизему вокруг места ранения, что может свидетельствовать об утечке воздуха. Оцените признаки шока, включая гипотонию, тахикардию или изменение психического состояния, и стабилизируйте состояние пациента соответствующим образом.
Немедленно начните визуализацию, например рентген грудной клетки или УЗИ, чтобы подтвердить диагноз пневмоторакса. Если есть возможность, используйте ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи, чтобы обнаружить наличие воздуха в плевральном пространстве. Оцените размер и последствия пневмоторакса, чтобы принять решение о лечении.
Если повреждение тяжелое, рассмотрите необходимость декомпрессии иглой или установки грудной трубки для удаления воздуха и снятия давления. Постоянно контролируйте жизненные показатели пациента, уровень кислорода и реакцию на вмешательство. При необходимости обеспечьте быструю транспортировку для дальнейшего лечения в травматологическом центре.
Выбор правильной техники для декомпрессии иглой
Выбор подходящей техники игольчатой декомпрессии зависит от нескольких ключевых факторов, включая состояние пациента и клинические условия. Размер иглы и место ее введения имеют решающее значение для достижения максимального успеха и минимизации осложнений. Наиболее часто рекомендуемой точкой введения иглы для начальной декомпрессии остается второе межреберное пространство по средней ключичной линии, хотя в зависимости от анатомических особенностей и срочности могут быть использованы и другие точки.
Использование иглы с большим отверстием, как правило, 14-16 калибра, обеспечивает быстрое удаление воздуха и снижает риск повторного расширения отека легких. Иглу следует вводить под углом 90 градусов к грудной стенке, продвигаясь через межреберное пространство до тех пор, пока не будет слышен звук воздуха или не почувствуется прилив воздуха, что свидетельствует об успешном проведении декомпрессии.
В ситуациях, когда декомпрессия иглой не приносит облегчения или ее трудно выполнить, может потребоваться переход к установке грудной трубки. Своевременное принятие решения имеет первостепенное значение для предотвращения дальнейших дыхательных расстройств и снижения рисков, связанных с неполной декомпрессией.
Правильное использование грудных трубок для эвакуации пневмоторакса
Для оптимальной эвакуации воздуха грудную трубку следует вводить по средней аксиллярной линии на уровне 4-го или 5-го межреберного промежутка. Трубка должна быть установлена выше диафрагмы, чтобы не повредить структуры брюшной полости. После введения убедитесь, что трубка подсоединена к соответствующей дренажной системе, чтобы обеспечить непрерывную эвакуацию воздуха или жидкости.
Трубка должна быть надлежащим образом закреплена для предотвращения смещения и подключена к системе отсоса с адекватным давлением, обычно о т-10 д о-20 см H2O, в зависимости от клинической необходимости. Для обеспечения бесперебойной работы грудной трубки необходимо следить за ее закупоркой или перегибом.
Объем дренажа следует регулярно оценивать, чтобы оценить текущее разрешение пневмоторакса. Если объем дренажа внезапно увеличивается, это может свидетельствовать о повторном расширении легкого или осложнениях, таких как рецидив. В таких случаях может потребоваться переоценка положения трубки или ее повторная установка.
Грудная трубка должна оставаться на месте до тех пор, пока рентгенографические данные не подтвердят полное расширение легкого, без признаков утечки воздуха. Удалите грудную трубку в стерильных условиях и убедитесь, что грудная стенка герметично закрыта, что предотвращает повторное возникновение пневмоторакса.
Выявление осложнений и лечение напряженного пневмоторакса
Немедленное выявление напряженного пневмоторакса имеет решающее значение для выживания пациента. Такие признаки, как гипотония, нарушение дыхания и отклонение трахеи в сторону непораженной стороны, указывают на наличие напряжения. В тяжелых случаях это может привести к сердечно-сосудистому коллапсу. Мониторинг жизненно важных показателей, особенно артериального давления и насыщения крови кислородом, необходим для распознавания этого угрожающего жизни состояния.
Первая линия лечения включает декомпрессию иглой во втором межреберном промежутке по средней ключичной линии с последующим введением грудной трубки в пятом межреберном промежутке по передней аксиллярной линии. Игла должна быть продвинута в плевральное пространство, чтобы обеспечить эвакуацию воздуха и предотвратить дальнейшее нарушение сердечно-дыхательной деятельности. После декомпрессии необходимо провести оперативную повторную оценку, чтобы подтвердить облегчение симптомов и обеспечить адекватную вентиляцию.
Установка грудной трубки должна проводиться в стерильных условиях под местной анестезией. Трубка должна быть закреплена должным образом, чтобы предотвратить ее смещение, и необходим постоянный мониторинг объема дренажа. Если утечка воздуха сохраняется, следует скорректировать положение трубки или рассмотреть возможность установки катетера с большим отверстием. В случаях, когда пневмоторакс сохраняется, несмотря на установку трубки, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Необходимо следить за такими осложнениями, как инфекции, кровотечения и непреднамеренное повреждение близлежащих органов.
Обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторной поддержки у пациентов с травмами
Неотложная помощь дыхательным путям является приоритетной задачей при оказании травматологической помощи. Обеспечьте проходимость дыхательных путей с помощью современных методов, таких как эндотрахеальная интубация или надглоточные дыхательные аппараты, если есть угроза спонтанному дыханию. При значительном нарушении дыхания обеспечьте проходимость дыхательных путей, рассмотрев возможность интубации в быстрой последовательности (RSI), чтобы избежать аспирации и минимизировать осложнения.
Оценка состояния дыхательных путей
Оцените состояние дыхательных путей сразу после контакта с пациентом. Признаки обструкции, такие как стридор, цианоз или изменение психического состояния, указывают на необходимость немедленного вмешательства. В случае проникающей травмы грудной клетки рассмотрите возможность напряженного пневмоторакса или гемоторакса, оба из которых требуют срочного лечения для предотвращения дыхательного коллапса.
Варианты респираторной поддержки
- Кислородная терапия: Подавайте кислород с высокой скоростью потока через недышащую маску или маску с клапаном-мешком (BVM), чтобы повысить уровень насыщения кислородом, особенно у гипоксичных пациентов.
- Вентиляция под положительным давлением: Пациентам, которые не могут эффективно дышать, обеспечьте вентиляцию с помощью аппарата BVM или механической вентиляции легких, чтобы обеспечить адекватный приливной объем и минимизировать гиповентиляцию.
- Введение грудной трубки: В случае скопления воздуха в плевральной полости установите грудную трубку, чтобы удалить воздух и восстановить нормальную механику дыхания.
Расширенные вмешательства
- Игольчатая декомпрессия: При подозрении на напряженный пневмоторакс выполните декомпрессию плеврального пространства с помощью иглы или крупнокалиберного катетера, введенного во второе межреберное пространство по среднеключичной линии.
- Интубация: Если состояние пациента ухудшается, может потребоваться интубация. Убедитесь, что трубка закреплена должным образом, и подтвердите ее установку с помощью мониторинга СО2 в конце вдыхания.
Поддержание оксигенации и вентиляции на протяжении всего этапа реанимации имеет решающее значение. Постоянный мониторинг жизненно важных показателей, включая пульсоксиметрию, конечный уровень CO2 и показатели ABG, необходим для определения направления терапии и обеспечения надлежащего вмешательства.
Постпроцедурный мониторинг и рекомендации по долгосрочному уходу
После любого вмешательства при травме грудной клетки с утечкой воздуха крайне важна постоянная оценка функции дыхания. Необходимо регулярно выполнять рентгенографию грудной клетки, чтобы оценить степень расширения легких и исключить повторное накопление воздуха. Необходимо тщательно следить за жизненно важными показателями, обращая внимание на частоту дыхания, частоту сердечных сокращений и уровень насыщения кислородом. Любое внезапное усиление дыхательной недостаточности, падение насыщения кислородом или появление новой боли в груди должно стать поводом для немедленного обследования на предмет осложнений, таких как напряженный пневмоторакс или гемоторакс.